Tratamiento quirúrgico de la endometriosis pélvica profunda con compromiso colorrectal / Surgical treatment of deep pelvic endometriosis with colorectal involvement

INTRODUCCIÓN: En la endometriosis el compromiso intestinal afecta hasta al 12% de las pacientes, comprometiendo al recto y a la unión rectosigmoidea en el 90% de los casos. OBJETIVO: Describir la experiencia del equipo de Coloproctología y Ginecología de Clínica Alemana de Santiago en el tratamiento quirúrgico de la endometriosis pélvica profunda con compromiso colorrectal. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo a partir de la base de datos de pacientes con endometriosis tratados entre enero del año 2015 y abril de 2018. Los criterios de inclusión fueron pacientes con clínica de endometriosis pélvica profunda, que tuviesen compromiso colorrectal y hayan sido tratados con shaving rectal, resección discoide o resección segmentaria. Se revisaron fichas clínicas electrónicas, protocolos operatorios y biopsias definitivas. RESULTADOS: Se reclutaron 25 pacientes con una mediana de edad de 35 años. El síntoma principal de consulta fue dismenorrea y el síntoma digestivo más frecuente fue disquecia. En 8 pacientes se realizó un shaving rectal, en 7 una sigmoidectomía, en 9 una resección discoide y en 1 paciente una tiflectomía. La complicación posoperatoria reportada fue la hemorragia digestiva baja en 4 pacientes (Clavien-Dindo I y IIIa). Con una mediana de seguimiento de 13 meses, a la fecha 3 pacientes se les ha diagnosticado algún tipo de recidiva. CONCLUSIÓN: Es importante que la cirugía a realizar, garantice una morbilidad y recurrencia baja. Los resultados en nuestro centro son alentadores, lo que nos hace creer que el tratamiento quirúrgico podría ser una buena alternativa en la endometriosis pélvica profunda con compromiso colorrectal.

INTRODUCTION: In endometriosis, intestinal involvement affects up to 12% of patients, compromising the rectum and the rectosigmoid junction in 90% of cases. AIM: Describe the experience of the Coloproctolgy and Gynecology Team of the Clínica Alemana de Santiago in the surgical treatment of deep pelvic endometriosis with colorectal involvement. MATERIAL AND METHODS: Retrospective study based on the database of patients with endometriosis treated between January 2015 and April 2018. The inclusion criteria were patients with deep pelvic endometriosis clinic, who had colorectal involvement and who had been treated with rectal shaving, discoid resection or segmental resection. Electronic clinical records, operative protocols and definitive biopsies were reviewed. RESULTS: Twenty-five patients with a median age of 35 years were recruited. The main symptom of consultation was dysmenorrhoea and the most frequent digestive symptom was dyschezia. In 8 patients a rectal shaving was performed, in 7 a sigmoidectomy, in 9 a discoid resection and in 1 patient a tiflectomy. The only reported post-operative complication was low gastrointestinal bleeding in 4 of the 25 patients (Clavien-Dindo I and IIIa). A median follow-up of 13 months was achieved, to date 3 patients have been diagnosed with some type of recurrence. CONCLUSION: It is important that the surgery to be performed guarantees low morbidity and recurrence. The results in our center are encouraging, which makes us believe that surgical treatment could be a good alternative in deep pelvic endometriosis with colorectal involvement.

Respuesta del tumor primario a la quimioterapia en cáncer colorrectal etapa IV con metástasis hepáticas sincrónicas: serie de casos / Response of the primary tumor to chemotherapy in stage IV colorectal cancer with synchronous liver metastases: serie of cases

Resumen Introducción: El cáncer colorrectal se ha convertido en el tercer cáncer a nivel mundial en cuanto a incidencia y cuarto en mortalidad. Al diagnóstico, aproximadamente el 25% de los pacientes tendrán metástasis hepáticas. Con tratamiento adecuado el pronóstico de los pacientes etapa IV alcanza una sobrevida de 40% a 5 años. Con nuestro trabajo queremos evaluar la respuesta del tumor primario de colon desde el punto de vista imagenológico y anatomopatológico en pacientes con cáncer colorrectal con metástasis hepáticas tratados con quimioterapia y que luego fueron a resección del colon. Materiales y Método: Se trata un estudio retrospectivo y descriptivo, de pacientes con cáncer colorrectal con metástasis hepáticas. Los criterios de inclusión fueron que presentaran cáncer de colon o recto superior, con metástasis hepáticas sincrónicas, recibieran al menos 4 ciclos de quimioterapia neoadyuvante y que posteriormente fueran a resección del tumor primario. Resultados: Se reclutaron 9 pacientes, 4 hombres y 5 mujeres. Todos recibieron 4 o más ciclos de quimioterapia previo a la cirugía del tumor primario. De ellos, 8 tuvieron control imagenológico posquimioterapia. Según criterios RECIST, 3 pacientes presentaron respuesta completa, 1 paciente respuesta parcial y 4 enfermedad estable. El estudio anatomopatológico del colon resecado mostró desaparición tumoral macroscópica en 2 pacientes y microscópica en 1 paciente. Conclusiones: La regresión patológica completa en nuestros casos tratados con quimioterapia neoadyuvante es un hecho poco frecuente. Esto nos permite indicar la resección del sitio del tumor colorrectal en todos estos casos.

Introduction: Colorectal cancer has become the third cancer worldwide in terms of incidence and fourth in mortality. At diagnosis approximately 25% of patients will have liver metastases. With adequate treatment, the prognosis of stage IV patients reaches a survival of 40% at 5 years. We want to evaluate the response of the primary tumor of the colon from imaging and anatomopathological point of view in patients with colorectal cancer with liver metastases treated with chemotherapy and who then went to colon resection. Materials and Method: It is a retrospective and descriptive study of patients with stage IV colorectal cancer. The inclusion criteria were that they had cancer of the colon or upper rectum, with synchronous liver metastases, who have received at least 4 cycles of neoadjuvant chemotherapy and that subsequently went to resection of the primary tumor. Results: We recruited 9 patients, 4 men and 5 women. All received 4 or more cycles of chemotherapy prior to primary surgery. Of these, 8 had imaging control after chemotherapy. According to RECIST criteria, 3 patients presented complete response, 1 patient partial response and 4 stable disease. The anatomopathological study of the resected colon showed a macroscopic tumor disappearance in 2 patients, and microscopic in 1 patient. Conclusions: The complete pathological regression in our cases treated with neoadjuvant chemotherapy is a rare occurrence. This allows us to indicate the resection of the colorectal tumor site in all these cases.

Resultados del uso de stent metálico autoexpandible como terapia puente en cáncer de colon izquierdo obstructivo / Results of the use of self-expanding stent as a bridge therapy in obstructive left colon cancer

Resumen Objetivo: Analizar los resultados del uso de stent como terapia puente para cirugía en cáncer de colon izquierdo obstructivo en nuestro centro. Material y Método: Se realizó un análisis retrospectivo de pacientes con cáncer de colon izquierdo obstructivo sometidos a la instalación de stent metálicos como terapia puente para una cirugía definitiva, entre enero de 2008 y diciembre de 2016. Se analizaron datos demográficos, éxito del procedimiento, complicaciones, vía de abordaje quirúrgico, anatomía patológica y seguimiento. Resultados: Se analizaron 10 pacientes. El procedimiento fue técnica y clínicamente exitoso en los 10 pacientes, sin complicaciones. Todos fueron a cirugía resectiva, logrando anastomosis primaria en 9 pacientes. En 3 se realizó un abordaje laparoscópico. Se logró una mediana de linfonodos de 41 en la pieza quirúrgica. Con una mediana de seguimiento de 34 meses, 2 presentan recidiva a distancia siendo pacientes con etapas más avanzadas al diagnóstico de su enfermedad. Discusión: El stent como terapia de puente a una cirugía electiva, permite obtener una baja tasa de colostomías, baja morbilidad, ofrecer cirugía laparoscópica y una óptima cirugía oncológica. Conclusión: El uso del stent como terapia puente en el cáncer de colon izquierdo obstructivo aparece como una buena alternativa para resolver esta patología en pacientes de mayor riesgo quirúrgico.

Objetive: To analyze the results of the use of stent as bridge therapy for surgery in obstructive left colon cancer in our center. Material and Method: We performed a retrospective analysis of patients with obstructive left colon cancer undergoing metallic stenting as a bridge therapy for definitive surgery bet- ween January 2008 and December 2016. Demographic data, procedural success, complications, surgical approach, pathological anatomy and follow-up were analyzed. Results: Ten patients. The procedure was technically and clinically successful in all 10 patients, with no complications in any of them. All patients went to resective surgery, achieving primary anastomosis in 9 of them. In 3 of them, a laparoscopic approach was performed. A median of lymph nodes of 41 it was obtained in the surgical specimen. With a median follow-up of 34 months, 2 presented distant recurrence, which were patients diagnosed at a more advanced stage of their disease. Discussion: The stent as bridge therapy to an elective surgery, allows to obtain a low rate of colostomies, low morbidity, offer a laparoscopic surgery and an optimal cancer surgery. Conclusion: The use of the stent as a bridge therapy in obstructive left colon cancer appears as a good alternative to solve this pathology in patients of greater surgical risk.

Manejo del absceso diverticular / Management of the diverticular abscess

Introducción: el absceso diverticular (AD) es la complicación más común de la diverticulitis. Actualmente no hay consenso en definir su mejor estrategia terapéutica. Objetivos: describir las características clínicas de los pacientes con AD y su evolución según tamaño, ubicación y manejo. Material y Método: estudio descriptivo de pacientes con AD hospitalizados en el Hospital Militar, durante el período 2009-2012. Resultados: se hospitalizaron 22 pacientes con diagnóstico de AD, con edad promedio de 65.2 años, el 63% eran mujeres, y las comorbilidades más frecuentes fueron hipertensión arterial, diabetes mellitus e hipotiroidismo. Todos consultaron por dolor abdominal y se encontraban hemodinámicamente estables al ingreso. 15 casos eran AD pericolónicos: 7 AD = 3 cm con buena respuesta a tratamiento médico; 4 AD de 3-5 cm, en este grupo se instaló drenaje percutáneo (DPC) en 3 pacientes de los cuales 2 requirieron cirugía; 4 AD > 5 cm, sólo en un caso se realizó DPC y ningún paciente requirió cirugía. Siete casos eran AD pélvicos o retroperitoneales: 4 AD de 3-5 cm con respuesta favorable a manejo médico; 3 AD > 5 cm, sólo un caso se manejó con DPC y ninguno requirió cirugía. Se realizó una sigmoidectomía electiva sólo en 5 casos, los 15 pacientes restantes han evolucionado satisfactoriamente durante 15.73 meses de seguimiento. No hay mortalidad en esta serie. Conclusión: es factible el manejo conservador de AD > 5 cm de diámetro. No hay mayor recurrencia de diverticulitis en pacientes con AD, independiente del tamaño, ubicación y manejo inicial.

Background: diverticular Abscess (DA) is the most common complication of diverticulitis. Currently, there is no consensus on defining the best therapeutic strategy against it. Objectives: to describe the clinical characteristics of DA patients and their evolution according to size, location and management. Materials and Methods: descriptive study of DA patients hospitalized in Militar Hospital in the period 2009-2012. Results: 22 patients diagnosed with DA were hospitalized (mean age was 65.2, 63% being women). The most frequent comorbidities were high blood pressure, diabetes mellitus and hipothyroidism. All the patients complained about abdominal pain and were hemodynamically stable when admitted. Fifteen cases were pericolonic DA: 7 DA = 3 cm responding well to medical treatment; 4 DS between 3-5 cm (in this group, percutaneous drainage (PCD) was applied to 3 patients, out of which 2 required surgery); 4 AD > 5 cm (in this group, PD was applied to only one patient and none required surgery). Elective sigmoidectomy was performed in only 5 cases; the other 15 patients have recovered satisfactorily during 15.73 months of follow-up. There is no mortality in this series. Conclusion: conservative management of DA > 5 cm in diameter is feasible. There is no considerable recurrence of diverticulitis in DA patients, despite the size, location and early management.

Cirugía de colon abierta con fast track o recuperación acelerada / Fast Track large bowel surgery

Introduction: Large Bowel resective surgery requires 6 to 10 days in-hospital stay. Recently the multimodality rehabilitation concept or "fast track" surgery, a combination of different techniques in order to reduce surgical stress, increase recuperation and decrease in-hospital stay, has become an option. Objective: Evaluate postoperative evolution of patients submitted for elective large bowel and rectum resection using "Fast Track" protocol. Material and Method: Prospective Fast track protocol includes all patients submitted for elective large bowel and rectum resection in Military Hospital of Santiago during August 2004 to November 2005. Outcomes concerning postoperative ileus, in-hospital stay, complications and patient satisfaction were recorded. Results: 40 patients, 19 male (48 percent) and 21 female (52 percent) consecutive patients were included. Average age 66 years (39-87), 24 patients (60 percent) were classified ASA II and 38 percent ASA I. During the first 48 hrs 97.5 percent had anal flatulence. First defecation occurred before 48 hrs in 47.5 percent and in 37.5 percent at 72 hrs. Hospital discharge at 4*11 day was possible in 78 percent. Pain visual analogical scale at 24 hrs was less than 2 in 95 percent. Satisfaction rate was very good in 70 percent. Morbidity was 18 percent without mortality. Anastomotic dehiscence was 2.5 percent. Conclusions: Fast Track protocol reduces in- hospital stay, pain and postoperative ileus.

Introducción: La Cirugía resectiva de colon se asocia a una hospitalización de 6 a 10 días. En el último tiempo se ha desarrollado el concepto de rehabilitación multimodal o "Fast track" que involucra una combinación de técnicas que llevan a reducir la respuesta al stress quirúrgico, optimizar la recuperación y reducir los días de hospitalización. Objetivo: Evaluar el postoperatorio de pacientes sometidos a cirugía electiva de colon y recto superior utilizando un protocolo de "Fast track". Material y Método: Ingresaron a un protocolo prospectivo de recuperación acelerada, todos los enfermos sometidos a cirugía electiva de colon y recto superior en el Hospital Militar de Santiago en el período comprendido entre Agosto 2004 a Noviembre 2005. Se evalúa íleo postoperatorio, días de hospitalización, complicaciones postoperatorias y satisfacción de pacientes. Resultados: Ingresaron 40 pacientes consecutivos, 19 hombres (48 por ciento) y 21 mujeres (52 por ciento). La edad promedio fue 66 años (39-87), 24 pacientes (60 por ciento) eran ASA II y 38 por ciento ASA I. El 97,5 por ciento expulsó gases en las primeras 48 h. La primera defecación ocurrió dentro de las primeras 48 h en el 47,5 por ciento de los pacientes y en el 37,5 por ciento a las 72 h. El 78 por ciento de los paciente fueron dados de alta al 4° día. La escala visual análoga (EVA) para dolor a las 24 h era < 2 en el 95 por ciento. Grado de satisfacción muy bueno en el 70 por ciento. Morbilidad de 18 por ciento y sin mortalidad. Dehiscencia de anastomosis fue 2,5 por ciento. Conclusiones: El protocolo de recuperación acelerada reduce la estadía hospitalaria, disminuye el dolor e íleo post-operatorio.

Fístula ileovaginal actínica / Actinic ileo-vaginal fistula

Se presentan dos casos clínicos de pacientes que desarrollaron fístulas tardías entre íleon y la vagina secundario a radioterapia pelviana por tumores cervicouterinos. Se detalla el estudio radiológico y el diagnóstico, además de la resolución quirúrgica y evolución postoperatoria.

Tumor neuroendocrino de células pequeñas de anorrecto / Small-cell neuroendocrine tumor of the anorectal area

Se presenta el caso clínico de una paciente de sexo femenino de 44 años con un tumor de la región rectoanal, de tipo neuroendocrino (NE) indiferenciado de células pequeñas. La paciente presentaba al momento del diagnóstico metástasis hepáticas y ganglionares inguinales e intraabdominales múltiples. El tratamiento incluyó el uso de quimioterapia agresiva con cisplatino y etopósido con buena respuesta inicial. Luego de 8 meses de iniciado el tratamiento, se detecta recidiva tumoral en canal anal y pelviana. La radioterapia pelviana logra el control macroscópico completo. Recidiva metastásica hepática múltiple 2 meses después. La paciente fallece luego de 18 meses de detectada su enfermedad.

Cirugía en cáncer de colon derecho: factores asociados a mortalidad operatoria / Surgery in right colonic cancer: associated factors to surgical mortality

Se presenta una serie prospectiva de 75 pacientes portadores de cáncer de colon derecho operados en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile. Se analizan las variables que pueden estar relacionadas con la mortalidad operatoria concluyendo que la indicación de urgencia o cirugía electiva, la preparación de colon y el tipo de cirugía efectuado se asocian significativamente con la tasa de mortalidad observada